Легионелоза: симптоми, дијагноза, третман

Легионела - род на бактерии кои можат да предизвикаат тешка пневмонија и алвеолитис кај возрасните. Првата снимена датуми епидемија назад до 1976 година, кога во Филаделфија поради тешка пневмонија меѓу 4.400 учесници на Конгресот, "Американската Легија", почина 35 ветерани. Вкупно 221 луѓе се разболе, а стапката на смртност на болеста беше 15,4%. Тоа е тоа - легионелоза. Сè за причините, симптомите и лекување на оваа болест се обидуваат да дознаам rikketsiologi Makdeyt и Шепард. И по 6 месеци од денот на почетокот на патогенот идентификувани и сметаме мерките за борба против него.

Видео: Рак на дојка: фактори на ризик, симптоми, дијагноза, опциите за третман, операција, советување

Микробиолошки карактеризација на предизвикувачкиот агенс

Како што се испостави подоцна научници, предизвикана од бактерија Legionella pneumophila. Таа му припаѓа на категорија на анаероби кои можат да постојат во средина без кислород. Тоа не формираат спори и капсули, цврсти микроб нема клеточен ѕид и се однесува на грам негативни видови. Во исто недостаток на неговиот метаболизам принудени да бараат начини за да преживее поврзани со човековите активности.

Прво, Legionella е интрацелуларен паразит, каде што се заштитени од имунолошкиот систем. Второ, "на чекање" човечки легионела на неочекувани места за него, каде што тие се чувствуваат удобно - во туш, во базенот на простории и возила опремени со клима-уредот. Топла вода и метални цевки овозможи бактерии да се размножуваат. тие се исто така активни во единство со цијанобактерии во топлите води и цевки со топла вода. За оваа причина, околу 16% од сите пневмонија развиена со учество на еден или повеќе видови на Legionella.

Севкупно има околу 50 видови на бактерии од родот во врска со бројот на tasonomicheskomu pneumotropic организми родот легионела. Тие предизвика легионелоза (легионерска болест, или) причини, симптоми и третман на писмени шеми кои се веќе познати. Сега за ширењето на инфекцијата, патоген интеракции се одликува со организмот, како и развојот на оваа болест имаат доволно информации. Таа, исто така ви овозможува да се обиде да се намали смртноста од Legionella пневмонија и алвеолитис.

Морбидитетот и размножување карактеристики

Во таква болест како легионелоза, симптомите и тежината на состојбата зависи од карактеристиките на организмот. Со доволно ефикасност имунолошкиот одбрана на луѓе, дури и со повторен контакт не може да се разболат. Сепак, со намалување на своите функции на веројатноста за зголемување на инфекција многу пати. Покрај тоа, имунокомпромитирани пациенти, вклучително и во врска со ХИВ инфекција, симптомите на легионерска болест е многу потешка и подолг период на болеста.

организам бактерија влегува преку респираторниот систем и преку рани. Првиот тип е респираторна капки. Можноста за споделување со легионела капки вода им обезбеди на своите епидемиолошки карактеристики. Во суштина, сите болни луѓе во тимот работат во иста соба, ако нивниот имунитет е намален. Контакт начин е повеќе ретки, но не се исклучени. Во овој случај, симптомите на легионерска болест на локално ниво, односно во областа на раната или оштетување на кожата, како и систем - знаци на труење.

Законите на болест поврзана не само со особености на имунитетот, но исто така и со возраста карактеристика на група на луѓе. Тоа е утврдено дека повеќе и повеќе и повеќе тешко болни мажи на возраст од 40 години или повеќе. Жените и децата се болни поретко. Оваа функција ви овозможува да се направи разлика помеѓу легионела пневмонија од Mycoplasma. Микоплазми најчесто ги напаѓа младите луѓе, без оглед на полот.

Клиничкиот тек на инфекција со легионела

Во такви болести како легионелоза, симптомите не се појавуваат од првичниот контакт, и по периодот на инкубација. Тоа треба да трае околу 2-10 дена: во текот на овој период на време во телото легионела се размножува, но патолошки процеси активност е ниска, што предизвикува мали (субклинички) знаци. Инфекцијата се јавува или на лесен начин, се карактеризира со грип синдром или според видот на пневмонија со тежок респираторен тракт.

Првиот тип е поврзан со проток на легионелоза добра заштитна способност на организмот. Како резултат на контакт со акутна респираторна инфекција развиваат легионелоза по тип на бронхитис. Овој тип на клиничкиот тек се нарекува Понтиак треска. Вториот тип на болеста - Legionella пневмонија. Тоа е потешка и се јавува со висока смртност.

Вреди да се напомене дека Понтиак треска - најмалку сериозна болест, тоа е само помалку опасни легионелоза. Легионерската болест (симптомите се идентични со симптомите на други САРС) е манифестација на Legionella пневмонија, сериозни, често фатални за пациентот.

Класификацијата е исто така неопходно да се доделат легионелоза, кој е најстариот тешки симптоми. Тоа алвеолитис - тешка форма на пневмонија која ја зголемува токсичноста на телото и со намалување на веројатноста за појава на закрепнување. Таа, исто така е да обезбеди две форми на легионелоза, во зависност од местото на настанување. Тоа болнички легионелоза и спорадични, што е стекната во заедницата. Болница дијагноза на легионелоза е овластен само ако клиничките знаци се појави по 2 или повеќе дена од времето на просторот во мирување единица.

Карактеристичните симптоми на Понтиак треска

Понтиак треска е пример на протокот на белодробни заболувања, како што се Legionella pneumophila. Симптоми на оваа природа легионелоза личат на грип или параинфлуенца висока: пациентот нарушува висока температура (38-39 ° C), која се појавува по околу 36 часа по првичната изложеност. Исто така, развива интензивна мускулна болка, главоболка, сува кашлица почнува. Понекогаш, особено со температура над 38 степени, се развива повраќање.

загрижени придружните симптоми придружени со зголемена температура: жед, сува уста, намалена урина. Исто така, болка во градите, иако оваа функција е повеќе поврзана со легионела пневмонија која влијае на плеврата, наместо со Понтиак треска. Понекогаш на позадината на интоксикација се појавува фотофобија, нарушена размислување и концентрација, но по закрепнувањето, како по правило, невролошки компликации не се достапни.

Вреди да се спомене дека како Легионелоза очигледни: на симптоми не се веднаш видливи, како прв контакт со инфекцијата. И еднаш на телото има акумулирано доволно патогени тие се појавуваат. Пациентот се чини дека сите на клинички знаци се појави без претходници, што е, во контекст на целокупното здравје. Тоа го прави свој прилагодувања и може да доведе до непотребно дијагноза "менингитис"Поради оваа болест, исто така, започнува како грип.

Симптоми на пневмонија легионерска

Многу симптоми на легионерска болест, Легионерска болест, се јавуваат во однапред на демонстрациите, затоа што во однос на позадината на имунолошки нарушувања, инкубација период може да трае до 3 недели. Овој период се нарекува продромалната период и покажува заеднички карактеристики: присуство на мали треска, мускулна слабост, потење и губење на здивот на светлината оптоварување, кашлање. Сепак, повеќето од периодот на инкубација се одвива само за 2-10 дена. Потоа сите симптоми без продромални период, односно, исто така, во контекст на целокупното здравје, како што е случај со Понтиак треска.

Во таква болест како Legionella пневмонија (легионела), знаци и нивниот опис нема да зависи од имунолошката реактивност на пациентот и неговата физичка издржливост. Болеста се врши во голема мера и може да доведе до смрт. Првично, има треска за + 39-40 степени, што не може да биде, ако пациентот страда имунодефициенција поврзани со ХИВ или со цитостатици терапија. Заедно со треска веднаш се појавува кашлица тежина во градите. Првично само сува кашлица и плунка не се одвоени.

Во исто речиси веднаш почнуваат да се наруши болки во градите, бидејќи инфекцијата (Legionella) предизвикува фибринозен плеврален излив и алвеолите. И сите овие опасни Легионелоза: симптоми, дијагноза, третман и прогноза за ова е, исто така, под знак прашалник. Заедно со карактеристиките на податоци на болеста на пациентот има диспнеа, токсичен шок, респираторна алкалоза, влошувајќи главните симптоми и намалување на регенеративниот капацитет на телото.

Заеднички карактеристики на дијагнозата на легионелоза

Кога таква инфекција, како легионелоза, дијагноза и третман имаат свои комплексност. Прво, без опремата за хроматографија или ELISA сигурност да се утврди на патогенот е речиси невозможно. Второ, дури и ако било кој од изборот Legionella плунка тешко. Трето, без можност за сигурен определување на бактерии кои предизвикуваат болеста, лекарот мора да се користи бета-лактамски антибиотици како средство за емпириска антимикробна терапија.

За повеќето од отпорни на бета-лактамски легионела, бидејќи на интрацелуларен нејзината локација во телото. Тоа, исто така, ја намалува ефикасноста на имунитет за да се борат против инфекции и ја зголемува количината на отрови, кои имаат системски штетни ефекти. Бидејќи дијагнозата треба да биде што е можно побрзо. Ако можноста за лабораториска потврда на предизвикувачкиот агенс на легионерска не се достапни, лекарот треба да препише режим емпириски третман со користење на макролиди или флуорокинолон антибиотици.

Физички дијагноза на Legionella пневмонија

Веднаш да го препознае болеста, поради релативно ниската фреквенција, тоа е практично невозможно. Покрај тоа, постојат околу 10 инфекции, протокот во почетниот период потсетува на легионелоза. Симптомите и третман на легионерска затоа започне со емпириски шема - доделување на две или повеќе антибиотици од широк спектар со максимална покриеност родови на микроорганизми. Таа, исто така врши и физичко дијагноза, врз основа на проценка на податоци кои можат да се добијат со едноставен преглед на пациентот.

Првиот критериум на легионелоза - треска, иако тоа не е специфична. При првиот контакт со пациентот впечатлива пондерирање на се брза прогресивна диспнеа и да се зголеми, а понекогаш и до 40 вдишувања во минута. Откако загрижени кашлица без флегма. Пациентот зема длабок здив, но подоцна почнува да се поштеди градите се должи на развој на плеврит. Кога легионела плеврит се развива побрзо од пневмококна пневмонија.

Аускултаторни карактеристики на легионелоза

Исто така, физичките знаци е присуството на аускултаторни промени. Отежнато дишење погодени големи области на белите дробови, обично цела акција. Покрај тоа, ако чисто механички оцени легионелоза, причини, симптоми, дијагноза и третман ќе биде повеќе очигледна. Поентата е оваа: главно влијае на долните лобуси, и често еден од нив. Лево - се должи на фактот дека нејзините тесни лобус бронхиите и се разгранува од главниот бронх во еден агол, помалку страдање. Десниот долен лобус се карактеризира со широк и краток лобус бронхиите, издувните гасови од главниот практично исправен. Овие нечистотија честички падне почесто отколку во левиот долен лобус, иако тоа е само статистика која не може да биде апсолутно точно правило.

На физички дијагноза откри крепитации. Тоа е повеќе билатерални, која не е често. Тоа треба да се разликува од конгестивна влажни фино отежнато дишење, кои се слушнале со хронична срцева слабост со симптоми на задржување на течност во белите дробови. Сепак, само физички наоди дијагнозата може да биде изградена. Тоа треба да биде надополнета со инструментални и лабораториски испитувања.

дијагностика пневмонија

Две од највредните дијагностички методи алатка вклучуваат: бронхоскопија и радиографија. Често се достапни вториот метод за да се добие слика на ткивото на градите, вклучувајќи го и воспалени области. На радиограмот во фронталниот проекција е забележлива доволно голем lobular сенка, не одговараат на големината на срцето, проценетата по аускултација.

Сликата ја покажува областа на воспаление пошироко, понекогаш и неколку од нив, или тие се спојуваат едни со други. Повеќе ретко се гледа плеврален фибрин шалче дел во појавата на Legionella воспаление. Во овој случај, во време кога со радиографија добил потврда дека пациентот има воспаление на ткивото на белите дробови, лекарот може, исто така, не укажуваат на присуство на Legionella.

Бронхоскопија е помалку важна начин, во одредено значење се уште има. Тоа е важно за диференцијалната дијагноза. Користење на тоа што е дозволено да се земе бронхоалвеоларната, и да бидат способни да ги идентификуваат микроб предизвикува пневмонија. Се разбира, за бронхоскопија, постојат некои контраиндикации, од кои еден е сериозноста на состојбата на пациентот.

Лабораториски дијагностички методи

Златен стандард за дијагноза на заразни болести - bacterioscopy, бактерии избор и неговите одгледување. Преку методот се докаже дека патогени микроорганизми во човековото тело и сегашната состојба поради тоа. Но, во случај на легионелоза bacterioscopy практично невозможно, бидејќи со легионела во тест пад како и другите организми кои можат да предизвикаат воспаление на белите дробови, или сами или да го влоши својот тек. Бидејќи повеќе се користи хроматографија и поврзан имуносорбент.

Третман на Legionella пневмонија и Pontiac треска

Министерството за здравство и клинички препораки за Пулмонологија постоечките протоколи денес обезбеди насоки кои бронхитис и пневмонија треба да се третира со употреба на два вида на антимикробни агенси на широк спектар на дејство. Еден од нив е aminopenicillin или цефалоспорини. Вториот вид е на макролиди антибиотик. Соодветноста првиот оправда веројатноста за појава на придружните микрофлора, додека макролиди активен против Legionella.

Се верува дека во прилог на макролиди ( "midecamycin", "Азитромицин", "еритромицин", "кларитромицин"), активен против Legionella и флуорохинолони и рифампицин. Меѓу флуорохинолони предност "ципрофлоксацин", "офлоксацин", "Моксифлоксацин", "гатифлоксацин" "Левофлоксацин". "Рифампицин" и "доксициклин" повремено може да се користи. Назначени од следната комбинација на лекови:

• Претставник на бета-лактамски група како елемент емпириски шема - "цефтриаксон" 1 грам интрамускуларно двапати на ден, на 12 часа;
• макролиди внатре ( "азитромицин 500" еднаш на ден или "еритромицин 500" 6 rsutki или "кларитромицин 500" двапати на ден, или "midecamycin 400" 3-4 пати на ден);
• флуорохинолони со неефикасноста на претходните две класи на лекови ( "Ciprofloxacin 400» интравенски 2-3 пати на ден ", Левофлоксацин 500 'внатре еднаш на ден," Моксифлоксацин 400 "еднаш на ден).

Како што е прикажано, на првата линија лекови се макролиди. Сепак, се должи на фактот дека тие само се потисне виталните активноста на бактериите, оставајќи жив неа (bacteriostats), со осомничени легионелоза или други САРС се препорачува да се користи флуорохинолони. Макролиди се само на висока доза, а само некои од нив ( "midecamycin" и "рокситромицин") може да има бактерицидно дејство. Дури и кога е доделен на избалансиран и надлежните шема на антимикробна терапија, пациентот треба вентилација поддршка, како и инфузиона терапија за да го поправите заразна токсичен шок.

Често овој третман се врши во одделот за интензивна нега, каде што пациентот е 3-5 дена пред стабилизација. Тогаш третманот е спроведена во заразна простор или во Пулмонологија. Покрај тоа, за наплата не е во корелација со резултатите од Х-зраци: инфилтративен сенки во слики се за еден месец или повеќе. И сите Legionella пневмонија третман трае околу 20 и повеќе дена. По излегувањето, пациентот треба да се забележи амбулантски, во посета на локалната терапевт четири пати годишно.