Хиперосмоларна кома: причините, симптомите, дијагноза, третман

Хиперосмоларна кома најчесто се дијагностицира кај пациенти постари од 50 години кои страдаат од дијабетес за слаб до умерен степен, е лесно да се компензира со посебен режим на исхрана и лекови. Развива во однос на позадината degridratatsii организам што резултира диуретици, васкуларни болести на мозокот и бубрезите. Смртноста од хиперосмоларна кома достигне 30% ниво.

причини

Хиперосмоларна кома, причините од кои се поврзани со нивото на глукоза е компликација на дијабетес и се јавува како резултат на тоа во комбинација со hyperosmotic и отсуство на крв ацетон нагло зголемување на шеќерот во крвта (повеќе од 55,5 mmol / l).

Причините за оваа појава се:

• остар дехидрација што резултира во насилни повраќање, дијареа, изгореници или за време на продолжен третман со употреба на диуретик лекови;
• недостаток или комплетен недостаток на инсулин, и ендогени и егзогени (причината за оваа појава може да биде недостаток на инсулин или неправилно третмански режим);
• зголемената побарувачка за инсулин, кој може да резултира од бруто нарушувања исхрана, администрација концентрирани препарати гликоза, на заразни болести (особено пневмонија и лезии заразни уринарниот тракт) по операцијата, повреда, лекови, кои имаат својства на инсулин антагонисти ( особено хормони и glyukokorstikoidov препарати).

патогенезата

За жал, механизмот на развојот на состојбата на болест не се целосно разбрани. Се верува дека развојот на оваа компликација влијае блокада ослободувањето на гликозата од страна на бубрезите, како и зголемена испорака на супстанцијата во телото и производство од страна на црниот дроб. Кога овој резултат е потисната од инсулин, како и блокирање на искористувањето на гликозата преку периферните ткива. Ова е сите во комбинација со дехидрација.

Покрај тоа, се смета дека присуството во човечкото ендогени (формирана во внатрешноста на телото на) инсулин инхибира процеси како што се липолизата (дефект на масти) и кетогенезата (формирање на сперматозоидите). Сепак, овој инсулин не е доволен за да се потисне количина на гликоза кој е произведен од страна на црниот дроб. Затоа е неопходно администрацијата на егзоген инсулин.

Видео: Третман на невритис на фацијалниот нерв. Клиника, дијагностика.

Ако брзо губење на течности во големи количини го намалува БКК (волуменот на крвта), што доведува до згуснување на крвта и зголемување на осмоларност. Тоа се случи што се должи на зголемување на концентрацијата на глукоза, калиум и натриум јони.

симптоми

Хиперосмоларна кома развива, симптомите на кои се појавуваат во однапред за неколку дена или недели. Во овој случај, пациентот расте знаци кои се карактеристични за декомпензирана дијабет (шеќер во крвта не може да се прилагоди лекови):

Видео: хиперосмоларна кома во дијабетес мелитус

• полиурија (зголемување на формирање на урина);
• зголемена жед;
• зголемување на сувост на кожата, мукозните мембрани;
• ненадејно губење на тежината;
• постојана слабост;
• Тоа е честа последица на дехидратација влошување на здравјето: намалување на тонот на кожата, очното јаболко, крвниот притисок и температурата.

невролошки симптоми

Покрај тоа, симптомите може да се забележи во нервниот систем:

• халуцинации;
• хемипареза (слабеење на доброволна движења);
• нарушувања во говорот, се стави нејасен;
• упорни напади;
• арефлексија (рефлекси отсуство на еден или повеќе) или giperlefksiya (зголемување рефлекси);
• мускулите вирус;
• нарушена свест.

Симптомите се појавуваат неколку дена пред тоа ќе почне да се развива хиперосмоларна кома кај децата или возрасните.

можните компликации

Во случај на ненавремено помош може да се развијат компликации. Заеднички се:

• напади, кои можат да бидат придружени со гмечејќи очните капаци, лицето (овие симптоми може да биде невидлив за другите);
• длабока венска тромбоза;
• панкреатит (воспаление на панкреасот);
• бубрежна инсуфициенција.

Промени, исто така, се случи во гастроинтестиналниот тракт, која се појави повраќање, надуеност, болки во стомакот, нарушувања на интестиналниот мотилитет (понекогаш има интестинална опструкција), но тие може да биде речиси незабележливо.

Исто така, постојат вестибуларниот нарушувања.

дијагностика

Ако се сомневате дека дијагнозата на хиперосмоларна кома, дијагнозата се базирани на лабораториски испитувања. Особено, истрагата откри високи нивоа на шеќер во крвта и осмоларност. Покрај тоа, можно покачени нивоа на натриум, висока содржина на вкупниот серумски протеини и остаток на азот. нивото на уреа, исто така може да се зголеми. Во студијата на урина кетон тело (Ацетон, acetoacetic киселина и betaoksimaslyanaya) тоа не е зададен.

Покрај тоа, не постои мирис на ацетон во издишаниот воздух од страна на пациентот и кетоацидоза (нарушување на метаболизмот на јаглените хидрати), која се изговара giperoglikemiey и крвните осмоларност. Пациентот е присутна невролошки симптоми, како што се ненормални Бабински (продолжување рефлекс Jog), зголемен мускулен тонус, билатерални нистагмус (присилно осцилаторно движење на очите).

издвоите меѓу другите истражувања:

• Ултразвук и рендгенски преглед на панкреасот;
• електрокардиографија;
• определување на нивото на гликоза во крвта.

Од особено значење е диференцијална дијагноза. Ова се должи на фактот дека gipersmolyarnaya кома може да биде резултат не само на дијабетес, но, исто така, Хепато-ренална инсуфициенција предвидени примаат тиазидни диуретици.

третман

Ако се дијагностицира хиперосмоларна кома, итна медицинска помош е да се елиминираат degidrotatsii, хиповолемија и враќање на плазма осмоларност.

За борба против хидратација организам користи хипотонија раствор на натриум хлорид. Внесете 6-10 литри на ден. Доколку е потребно се зголемува износот на решението. Во рок од два часа по почетокот на патолошка состојба се бара да се воведе од 2 литри на натриум хлорид i.v., проследено со воведувањето на капки додава, по стапка од 1 l / h. Мерките што се преземени до нормализација осмоларност и крвниот притисок во венските садови. Во знак на дехидрација е да се елиминира појавата на свеста на пациентот.

Ако се дијагностицира хиперосмоларна кома, третманот бара giperoglikemii намалување. За таа цел, интрамускулно и интравенски администриран инсулин. Затоа е потребно да се спроведе строга контрола на концентрацијата на шеќер во крвта. Првата доза е 50 единици, која е поделена на половина и ги воведе во телото на различни начини. Во случај на метод хипотензија администрација само интравенски. Понатаму инсулин се администрира во иста количина на капка по интравенска и интрамускуларна. Овие мерки се врши додека нивото на гликоза 14 mmol / l.

Шема на администрацијата на инсулин може да бидат различни:

• 20 IU интрамускулно само еднаш;
• 5-8 U на секои 60 минути.

Во случај дека нивото на шеќер падна на 13.88 mmol / l, хипотонија раствор на натриум хлорид е потребна замена на раствор на глукоза.

За време на третманот хиперосмоларна кома бара постојан мониторинг на калиум во крвта, бидејќи отстранувањето на патолошка состојба бара давање на калиум хлорид.

За целите на спречување на едеми на мозокот што резултира од пациенти хипоксија се администрира интравенски глутаминска киселина во количина од 50 ml. Исто така се бара добивање на хепарин, бидејќи ризикот од тромбоза се зголемува драматично. Ова бара контрола на згрутчување на крвта.

Како по правило, хиперосмоларна кома развива кај пациенти со лесна или умерена фаза на дијабетес, за да можеме со сигурност да кажеме дека телото гледа на инсулин и. Поради тоа, се препорачува да се внесе мали дози на лекот.

Profilatika компликации

Во превенција на потребите и на кардиоваскуларниот систем, имено, спречување на кардиоваскуларни болести. Со таа цел се користи "Kordiamin". "strofantin". "Korglikon". Под намален притисок којшто е на константно ниво, препорачливо е администрација раствор Докс, и интравенозно плазма gemodeza, човечки албумин и целата крв.

Видео: Кома. Класификација. Дијагноза. третман

Бидете во потрага ...

Ако имате дијагноза на дијабетес мора постојано да помине инспекција на ендокринолог и да ги исполни сите барања, особено за контрола на шеќерот во крвта. Ова ќе се избегне компликации на болеста.