Медицински карта на болнички: форма. Поставување на медицинска карта на болнички

Бројот на различни медицински инструменти што се користат од страна на лекарите во сегашно време е многу голем. Во овој случај, централно место зазема медицински картон на пациент. Овој документ има одреден формат, сепак, во зависност од центарот на градот и неговата ориентација, тоа може да варира во небитни детали.

Кои делови имаат во медицинското досие?

На предната страна има место да се укаже на презиме, татково име и на пациентот, име и одделот броеви на Комората, конечната дијагноза, како и прием и отпуштање датуми.

за покрие лист треба да биде административен дел. Таму се наведени сите можни детали за пациентот. Станува збор за неговото презиме, татково име и, место на регистрација, број на пасош, форма на третман (буџет или платени), организацијата која го испрати пациентот во болница.

Видео: Амбулантски картичка пациентот

дијагнози

По општите информации за пациентот медицински картон на болнички продолжување на состојба, што укажува на дијагноза. Штом пациентот ќе пристигне во добивањето на простор во овој дел ги опишува дијагноза води организацијата. Треба да се напомене дека тоа не е секогаш точно. Следниве е место за клиничка дијагноза. Овој дел од профилот е исполнет со лекар одделот во кој пациентот се третира. Овој дел треба да биде завршен во рок од 3 дена (тоа е колку време е посветен на присутните лекар за да се утврди причината на болеста). По него, постои посебна форма, кои држави имаат конечната дијагноза, што е, на оној со кој се испушта пациентот. Тој може да има некои разлики од клинички. Тука се донесе не само името на болеста, но, исто така, во својот код, кој се определува според МКБ-10.

динамичен набљудување

Тоа не завршува медицински картон на пациент. Ги тестираат секоја медицинска историја вклучува информации за состојбата на пациентот се запишани. Да го направите ова, постојат два посебно определени секција. Медицински карта на болнички нуди простор за испитување на полн обем на податоци на приемниот оддел на лекар. Второво е "Првичниот преглед на присутните лекар". Вториот може да се врши независно еден од друг, заедно со главата на одвојување или лекари со различен профил.

Дополнителни медицински карта на болнички оддел вклучува неопходно со цел да може лекарот да направи историја информации за периодична инспекција на пациентот. Овој дел е наменет за да се обезбеди дека лекарот имаше можност да ги набљудуваат клиничкиот тек на одредена болест. Поради оваа колона се олеснува континуитет помеѓу здравствените работници. На пример, тоа се случува дека пациентот првично спроведува лекар, а потоа продолжува до друг специјалист. Без информации претставува дека пациентот бил претходно, новиот лекар ќе биде тешко веднаш да се најде својот пат во однос на третманот.

Покрај тоа, во форма на медицинскиот картон на болнички оддел вклучува бара да се направи евиденција од страна на медицински консултанти.

дијагностички оддел

Тоа ги вклучува сите медицински картон на пациент. Празно со добиените анализи, како и резултатите од инструментална студии ќе им помогне на лекар за да брзо да се движите и да се воспостави само на правилна дијагноза.

На овие страници, лекарот може да се споредат сите индикатори врз основа на кој се сомнева дека е одредена патологија. Овој оддел со текот на времето може да биде дополнет со резултатите од новото истражување.

epicrisis

Изработка на пишување медицински болнички картичка продолжува epicrisis. Овој дел е вид на кратки извадоци од сите други делови од историјата. Еве, лекарот ги покажува сите важни информации за почетната состојба на пациентот, дијагноза, резултатите од лабораториските тестови и инструментални истраги, како и обемот и ефикасноста на третманот. Обично epicrisis и завршува да се заврши медицински картон на пациент.

Видео: електронски медицинска евиденција - регистрација на медицинска евиденција (Ltd. "MedInfoTsentr")

екстракт

По лице донесе целосна текот на лекувањето во болница, што се испушта од поделбата. Во исто време на вашите раце сега поранешниот пациентот се издаде документ со кој се потврдува неговиот престој во болница. Тој е многу како историја на случајот. Оваа изјава бара лице врз основа на тоа го потврдува наодот на доктор по поставувањето на дијагнозата. Тоа треба да бидат наведени клиника во заедницата. Ова е да се осигура дека на лекар, кој се занимава со човечки третман на амбулантско основа, имаат целосни информации за таа болест, која е присутна на својот пациент. Покрај тоа, на оригиналниот извадоци од болница може да се бара во случај дека човек треба да се дизајнира попреченост од MEDC линија.

На крајот на краиштата, се извлече и од суштинско значење за пациентот. Фактот дека своите заклучни ставовите се "препораки". Таму, на лекар укажува сето она што треба да се направи за пациентот, на процесот на лекување отиде брзо и без повторување. Усогласеност со препораките е од суштинско значење за да се избегне прогресија на постојните хронични болести, како и намалување на веројатноста за појава на акутна патологија.

Зошто ви е потребна медицинска историја?

Прво на сите тоа е правен документ со кој може да биде клучен во решавање на разни спорови. Ако пациентот има побарување со вашиот лекар или, напротив, медицинскиот персонал има поплаки за некоја личност поминува во болнички капацитет за третман, а потоа сите внимание повторно привлечени од историјата на болеста.

Друга важна задача за било медицински картон на пациент е комуникација помеѓу докторите од различни институции. Фактот дека изјавата била издадена врз основа на медицинската историја. Постои, како што е дефинирано во дијагнози на болницата и сите резултати од лабораториски и инструментални истраги спроведени во болница. Во случај дека лицето ќе носат изјава на клиниката, лекување на доктор ќе имаат повеќе целосни информации во врска со тоа.

Во моментов, на најинтимните комуникација е развивање на нови пристапи за трансфер на извадоци од болница да амбулантски мрежа меѓу здравствените институции. Прво на сите ние зборуваме за компјутерски технологии, кои им овозможуваат за пренос на големи количини на информации преку интернет. Овој метод е доста удобен, но бара развој на сериозни софтверски да се олесни пребарувањето за клиниките во која се припишува на лице, како и целосна заштита на податоци пренесени од страна на неовластен пристап од страна на трети лица.